대구경상병원

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인공신장실

인공신장실
각종 노인성질환 및 뇌손상, 사지마비, 거동이 어려우시면서 만성신부전증으로 우리 몸에 신장이라는 기관이 기능을 못해서 혈액투석기가 대신해서 몸 안의 노폐물을 걸러주는 치료방법입니다.

혈액투석이란?

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말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법입니다.
이렇게 신장의 노폐물 제거 기능을 외부에서 기구로 대체할 수 있는데 이를 담당하는 장비를 인공신장기라고 말합니다.
치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있습니다.
삼투압->확산->여과작용의 순서로…
혈액투석은 반투막을 경계로 한 쪽에는 노폐물이 축척된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액내에 축척된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고, 정수압의 차이를 만들어 혈장을 제외한 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있습니다.


혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요합니다.
그러나 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것을 말합니다.

한편 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우에는 인조 혈관을 삽입하기도 합니다. 투석을 할 때마다 주사 침을 찔러야 하지만, 혈전이나 감염될 위험이 적으므로 목욕도 자유롭게 할 수 있습니다.

그러나 수술한 혈관은 일상생활에서 다음과 같은 점에 주의하여 잘 관리 하여야 합니다.

수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 팔찌 등의 액세서리 착용은 피하도록 합니다.
수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 혈액 검사 등을 위한 주사바늘을 찌르지 않습니다.
수술 받은 쪽의 팔에는 너무 꽉 쪼이는 옷을 입지 말고 무거운 물건을 들거나 메고 다니는
일이 없도록 해야 합니다.
누울 때는 수술한 팔을 베지 않도록 하고, 되도록 이면 편안하게 해 주도록 합니다.


일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아닌치가 100mg/dl기 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기투석을 적극적으로 고려해야합니다.
혈액투석을 통해 신부전의 증상들은 많이 호전됩니다. 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다. 의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다. 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다.

반면에 동맥경화증, 성기능 장애, 빈혈 등에는 별로 효과가 없습니다. 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있습니다. 또한 젊은 층보다 중년이나 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다.


거주지나 근무지에서 가까운 곳에 있는 인공 신장실(투석센터)이 있는 병원을 정하여 혈액 투석을 받을 수 있으며, 투석실이 있는 병원들 간에는 서로 협조가 잘 되고 있어서 상호의뢰가 가능합니다.

혈액 투석은 인공 신장실이 있는 병원에서 2~3 일에 한번씩 4~5시간씩 치료를 받아야 하지만, 계속 병원을 방문하므로 투석 전문의와 전문 간호사의 집중적인 관리를 받을 수 있어서 감염의 합병증 빈도가 적은 장점이 있습니다. 또한 폐기능의 장애를 초래하지 않아 폐질환의 병력이 있는 환자들에게 좋습니다.

최근에는 많은 인공신장실에서 야간 투석실을 운영하여 환자가 투석으로 인한 사회생활에 제한을 받지 않도록 고려하고 있습니다.


자신의 건강상태에 대하여 관심을 갖고 충분히 파악합니다.
과로는 금물! 적절한 수면과 휴식도 꼭 지켜주세요.
규칙적인 생활은 생활의 활력을 준답니다.
항상 자기의 체중, 체온, 혈압, 소변량, 변의 상태 등을 잘 관찰하는 것이 중요합니다. 평소와 다른 이상 증세가 나타나면 즉시 담당 의사선생님께 알리도록 합니다.
체중증가를 조심하십시오. 특히 혈액투석 환자는 투석치료기 사이에 체중증가에 민감한 주의가 필요합니다.
균형잡힌 식생활은 원기를 북돋아 줍니다. 충분한 칼로리와 양질의 단백질 등 필요한 영양분을 자신의 상태에 따라 필요한 만큼 섭취합니다.
약물 복용은 반드시 담당의사의 처방에 따르도록 하십시오.


운동은 혈액순환을 촉진하고 근육을 강화시키며 정신건강에 좋으므로 투석 환자에게도 적극 권장됩니다. 무리가 없는 운동 (빨리 걷기, 스트레칭)으로 매일 규칙적으로, 일정한 시간 동안 하는 것이 좋습니다.


대부분의 투석환자들은 수분제한과 칼륨이 많이 들어 있는 야채를 제한하므로 변비에 걸리기 쉽습니다. 또한 이러한 변비는 동반된 당뇨병이나 요독증 증세로 의한 자율신경의 기능 이상으로 발생하기도 합니다.

1)투석환자의 변비 조절법
섬유질은 배변을 돕기 때문에 변비에 효과적이지만 투석 환자의 경우 반드시 자신의 상태에
따른 범위내에서 수분과 섬유질 식품(채소, 과일)을 섭취하여야 합니다.
배변 운동을 활발하게 자극시키는 방법에는 규칙적인 운동도 효과가 좋습니다.
규칙적인 생활은 생활의 활력을 준답니다.
변비가 심해지기 전에 담당 의사선생님에게 상의하여 변비약을 처방 받도록 합니다.
임의로 약물을 복용하는 것은 위험하므로 반드시 담당 의사선생님의 진료를 꼭 받으십시오.

2)투석환자의 심리변화 대처법
투석 환자들은 일반적으로 투석과 관련된 특수사항에 따른 식사제한과 성생활제한에서 오는 욕구좌절을 겪게 됩니다. 또한 치료과정에서 혈관과 피에 관련된 외상에 대한 불안, 신체기능, 재산, 직업, 가정생활 상실에서 오는 문제, 기계에의 의존문제, '가치 없는 생명'을 연장한다는 데서 오는 공포, 불안, 갈등에 대한 정신적인 문제에 부딪치게 됩니다.
그러나 이런 감정은 정상적인 반응이며, 치료하는 과정의 일부라고 생각하시면 훨씬 적응하는데 도움이 될 수 있습니다. 다만 이런 심리상태를 너무 심각하게 받아들여서 장기적으로 지속되면 더 나쁜 결과를 초래할 수 있으므로 이를 올바로 이해하고 극복해 나가도록 노력해야 합니다.
물론 이런 문제는 환자 개인의 노력 뿐만 아니라, 주변의 사람들(가족 및 친구 등)과 대화를 통해 자신의 감정을 솔직히 토로하는 것도 한 방법이 될 수 있습니다. 또한 의료진이나 사회복지사 등의 전문인들과의 상담을 통하여 문제를 해결해 나가도록 합니다.


1)혈액투석 중에 생기는 증세
정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 뺄 때 구토, 식은 땀이 나거나 혈압이 떨어지며 다리에 쥐가 날 수 있습니다. 이때는 혈액 이동 속도를 줄이면서 천천히 투석하게 되면 증상이 회복됩니다.
2)빈혈
신부전증에 의하여 조혈기능이 저하되어 혈구 생성이 적을 뿐만 아니라 투석 과정에서 적혈구가 파괴되어 빈혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 에리스포이에틴을 주사하고 철분제제를 복용하게 됩니다.

3)심혈관계 합병증
혈액 투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증이 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중 설정하여 순환 혈액량 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이 요법을 유지하는 것도 중요합니다.

4)동정맥루 폐색
당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 방사선적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높습니다.

5)칼륨 제한식이

혈중 칼륨(포타슘)은 근육의 활동을 조절하는데 신장기능이 저하되면 칼륨이 혈액속에 쌓여서 근육 마비나 심장 부정맥, 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 따라서 혈액투석 환자는 칼륨이 든 음식을 절대적으로 제한해야 합니다.

가)칼륨이 많이 있는 요주의 식품들
신선한 과일이나 야채
육류 · 우유 · 팥 · 밤 · 감자 · 고구마 등
칼륨은 물에 잘 녹으므로 생으로 먹기보다는 물에 두시간 정도 담갔다가 그 물은 버리고 조리하여 먹는 것이 도움이 됩니다.

나)염분 제한식이

혈액투석환자는 체중이 증가하게 되면 증상이 더욱 악순환에 빠지게 되므로 체중관리에 신경을 많이 써야 합니다. 따라서 염분과 수분 섭취에 제한을 두어 체중 증가를 억제해야 됩니다.
체중 증가는 1일 1.5kg 이내로 하여 투석간에 3kg미만이 되도록 조절하도록 합니다.
우리 나라 성인의 염분 섭취량은 1일 평균 15- 20g정도인데 신부전 환자의 경우 하루에 5g정도의 소금섭취가 적당합니다.

소금의 양을 엄격히 제한하니 당연히 음식이 싱겁고 맛이 없기 마련이지만 이런 맛에 익숙해 지는 습관이 필요합니다. 또한 다음과 같은 가공식품에는 소금함량이 높으므로 반드시 제한해야 합니다.

- 소금이 많이 함유된 식품들
베이컨, 햄, 프랑크소세지등 소시지류, 통조림된 육류,생선류, 치즈 등
가염처리된 크래커류, 포테이토칩, 콘칩, 팝콘,식빵, 콘프레치크
염장식품(장아찌, 장류, 김치, 젓갈류)
마가린, 버터, 라면

다)수분 제한식이

심장 부담을 줄여주고 고혈압이 악화되는 것을 방지하기 위해 섭취하는 수분의 양도 제한하게 됩니다. 투석과 함께 수분도 제거되지만 투석기 사이에 체중이 늘어나면 (1 .5 - 2 Kg 이상 ) 위험할 수 있습니다. 보통 허용되는 수분 섭취의 양은 개인의 소변량에 300 - 500cc정도입니다. 따라서 가능하면 물도 적게 마셔야 합니다. 다음과 같은 방법으로 자신의 수분 섭취를 제한할 수 있습니다.

- 물 한모금 덜 마시는 방법
음료를 마실 때 마다 먹은 양을 기록합니다.
항상 같은 컵으로 음료를 마시고 천천히 드세요.
갈증이 날 때는 얼음으로 입만 축이고 얼음은 다 먹지 마세요.
소금은 갈증을 유발하므로 소금이 많이 함유된 식품을 피하도록 합니다.
건조한 사 입에는 잘게 썬 레몬조각을 이용해 보세요.
숭늉, 국, 우유 등으로 약을 복용하면 그만큼 물을 덜 먹게됩니다.
갈증을 해소하기 위하여 껌을 섭취하거나 탕을 이용해 보세요.
상온에서 액체상태인 것은 전부 수분에 속합니다. (커피, 차, 청량음료, 술 등)
환절기나 겨울에는 갈증을 예방하기 취해 습기나 습도를 높이는 게 좋습니다.
부엌같이 쉽게 물을 마실 수 있는 장소는 가급적 가지 않도록 하십시오.